Лечение низкого тестостерона в Москве

Уровень тестостерона у мужчины определяют по анализу крови из вены. В клинике ГЗТ.РФ тестостерон измеряют методом хромато-масс-спектрометрии в составе стероидного профиля крови. Этот метод считается эталонным: в отличие от иммуноферментного анализа он разделяет близкие по строению стероиды и не завышает результат за счёт похожих молекул.

Норма тестостерона у взрослого мужчины ориентировочно укладывается в диапазон 12–33 нмоль/л, но сравнивать результат нужно именно с референсными значениями лаборатории, указанными на вашем бланке: они зависят от метода исследования и возраста. Показатель ближе к нижней границе — уже повод разбираться, а не ждать, пока он опустится ниже.

Ценность стероидного профиля в том, что врач видит не одну цифру, а всю картину: вместе с тестостероном оцениваются дигидротестостерон, андростендион, ДГЭА, эстрадиол, прогестерон, кортизол и его метаболиты — всего 15 показателей. По их соотношению понятно, на каком этапе произошёл сбой и почему тестостерон снизился.

Один анализ диагнозом не является. Низкий тестостерон подтверждают минимум двумя измерениями, сделанными утром в разные дни, и оценивают вместе с симптомами — только такое сочетание позволяет говорить о гипогонадизме и обсуждать лечение.

Симптомы низкого тестостерона у мужчин складываются в три группы:

• сексуальные — снижение либидо, исчезновение утренних эрекций, ослабление эрекции, снижение фертильности;
• физические — постоянная усталость и падение выносливости, потеря мышечной массы и силы, набор жира в области живота, потливость и приливы;
• психоэмоциональные — раздражительность, подавленное настроение, потеря мотивации, ухудшение памяти и концентрации, нарушения сна.

Обратиться к врачу-андрологу или эндокринологу стоит, если два-три таких признака держатся дольше двух-трёх месяцев и не объясняются переутомлением. Не откладывайте визит, если параллельно есть ожирение, сахарный диабет 2 типа, храп с остановками дыхания во сне или вы планируете ребёнка — при этих состояниях дефицит тестостерона встречается заметно чаще.

Важно: перечисленные жалобы неспецифичны. Такую же картину дают заболевания щитовидной железы, анемия, депрессия, дефицит витамина D и железа. Поэтому начинают не с приёма препаратов, а с обследования — оно и покажет, действительно ли причина в гормоне.

Подготовка к анализу на тестостерон влияет на результат сильнее, чем принято думать, — при нарушении правил показатель может оказаться заниженным на треть. Правила простые:

• сдавать кровь строго утром, с 7:00 до 11:00, — на это время приходится суточный пик секреции гормона;
• натощак, после 8–12 часов без еды; пить можно только воду;
• за сутки-двое исключить интенсивные тренировки, алкоголь и половые контакты, за час до забора — не курить;
• не сдавать анализ во время ОРВИ, обострения хронического заболевания, после ночной смены или бессонной ночи;
• заранее сообщить врачу обо всех препаратах — глюкокортикоиды, опиоидные обезболивающие, противосудорожные средства и перенесённые ранее курсы анаболических стероидов сильно меняют картину.

Отдельным анализом тестостерон не назначают: он входит в стероидный профиль крови, который выполняют методом хромато-масс-спектрометрии — за один забор оцениваются 15 показателей, от предшественников тестостерона до кортизола и эстрадиола. Дополнительно, чтобы отличить снижение на уровне яичек от сбоя в гипофизе, проверяют ЛГ, ФСГ, пролактин и ГСПГ, а также общий анализ крови и биохимию; мужчинам старше 40–45 лет — ПСА. Результат подтверждают повторным забором в другой день.

Быстро — нет. Тестостерон не тот показатель, который меняется за неделю: организму нужно от трёх до шести месяцев, чтобы отреагировать на изменения. Повысить тестостерон естественным путём реально, если дефицит умеренный и есть устранимая причина.

Что действительно работает: снижение веса (жировая ткань превращает тестостерон в эстрогены, и каждый лишний килограмм работает против вас), сон 7–8 часов, регулярные силовые нагрузки без перетренированности, лечение апноэ сна, компенсация сахарного диабета, отказ от злоупотребления алкоголем и восполнение подтверждённого анализами дефицита витамина D. А вот «бустеры тестостерона» и БАДы при истинном дефиците доказанного эффекта не дают.

Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) нужна, когда подтверждён гипогонадизм: сниженный тестостерон в двух анализах плюс клинические симптомы — и при этом коррекция образа жизни не дала результата либо дефицит выражен изначально. Схему подбирает врач и контролирует по анализам. Самостоятельный приём тестостерона подавляет собственную выработку гормона, ухудшает фертильность и сгущает кровь, поэтому в клинике ГЗТ.РФ терапию назначают только после полного обследования.

Причины низкого тестостерона у мужчин делятся на возрастные, приобретённые и связанные с работой самих желёз. После 30–35 лет уровень гормона снижается примерно на 1–2% в год, но одно только возрастное снижение редко доводит до настоящего дефицита — обычно к нему добавляется что-то ещё.

Самые частые устранимые причины — ожирение и метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, апноэ сна, хронический недосып и длительный стресс. Отдельная группа — лекарственные: глюкокортикоиды, опиоидные анальгетики, некоторые антидепрессанты, а также перенесённые курсы анаболических стероидов.

Обследование позволяет отличить первичный гипогонадизм (страдают яички — последствия травмы, орхита, варикоцеле, химиотерапии, генетические причины вроде синдрома Клайнфельтера) от вторичного, когда сбой происходит на уровне гипофиза и гипоталамуса: гиперпролактинемия, аденома гипофиза. Разделить их помогают ЛГ и ФСГ, при подозрении на гипофиз добавляют пролактин и МРТ. Это принципиально важно: часть форм обратима, и лечение направляют на причину, а не на пожизненный приём гормонов.

Сама по себе цифра в бланке — не показание к терапии. Диагноз гипогонадизма ставят только при сочетании подтверждённого снижения гормона и клинических проявлений. Если жалоб нет, начинают с перепроверки.

Сначала повторяют исследование утром натощак в другой день: однократное снижение часто оказывается ложным — после перенесённой инфекции, бессонной ночи, тяжёлой тренировки, на фоне стресса или просто при заборе крови во второй половине дня. Здесь и помогает стероидный профиль: врач смотрит не изолированную цифру, а всё соотношение гормонов. Если снижен только тестостерон, а предшественники и кортизол в норме, картина одна; если сдвинут весь стероидный обмен — совсем другая, и разбираться нужно с причиной сдвига.

Если снижение подтвердилось, но симптомов нет, разумная тактика — найти и убрать причину (снижение веса, нормализация сна, лечение апноэ, компенсация диабета) и проконтролировать анализы через 3–6 месяцев. Отдельно стоит случай планирования ребёнка: ГЗТ подавляет сперматогенез, поэтому мужчинам, которые хотят зачать, назначают принципиально другие схемы. Решение всегда принимает врач по совокупности данных, а не по одному показателю.